L’achat de lunettes ou de lentilles représente souvent un poste de dépense important pour les personnes ayant des besoins de correction visuelle. Cependant, en France, plusieurs dispositifs permettent de limiter cet impact financier grâce à des remboursements partiels ou complets, via la Sécurité sociale et les mutuelles. Mais quels sont exactement vos droits en matière de remboursement ? Quels équipements sont pris en charge et sous quelles conditions ? Cet article fait le point sur les droits de remboursement, les démarches à suivre pour vous aider à mieux comprendre comment alléger vos frais d’optique.
Le remboursement des lunettes
- Le remboursement par la Sécurité sociale
La Sécurité sociale prend en charge une partie des frais liés à l’achat de lunettes, mais les montants remboursés restent relativement modestes par rapport au coût réel des équipements optiques. Le remboursement se fait en deux parties : la monture et les verres.
Monture : Le remboursement de la monture est calculé sur la base d’un tarif de convention, fixé à 30,49 € pour les adultes. La Sécurité sociale rembourse 60 % de ce tarif, soit environ 18,29 €. En pratique, ce montant est souvent bien inférieur au prix réel des montures proposées par les opticiens.
Verres : Le montant du remboursement des verres dépend du niveau de correction visuelle prescrit. Les tarifs de base varient entre 2,29 € et 24,54 € par verre, et la Sécurité sociale rembourse également 60 % de ces montants. Le remboursement réel varie donc selon la correction nécessaire, mais reste globalement bas en comparaison au coût des verres.
En raison des remboursements relativement faibles, il est souvent indispensable de s’appuyer sur une complémentaire santé pour couvrir une plus grande partie des frais liés aux lunettes.
- Le remboursement par les mutuelles
Les mutuelles complètent le remboursement de la Sécurité sociale en fonction du contrat souscrit. Les niveaux de prise en charge varient d’une mutuelle à l’autre et dépendent de la formule choisie.
La plupart des mutuelles optent pour un remboursement sous forme de forfait annuel ou bisannuel. Par exemple, une mutuelle peut offrir un forfait de 150 € par an pour couvrir une partie des frais restants après le remboursement de la Sécurité sociale. Ces forfaits peuvent varier considérablement selon le contrat.
Depuis le 1er janvier 2020, la réforme 100 % Santé permet aux assurés de bénéficier de lunettes sans reste à charge. Cela signifie que certaines lunettes sont totalement prises en charge, tant par la Sécurité sociale que par la mutuelle. Cette offre concerne une sélection de montures et de verres dits de « classe A ». Pour bénéficier de cette prise en charge complète, les lunettes doivent être choisies parmi les équipements proposés dans le cadre de cette réforme, garantissant ainsi un accès à des équipements optiques de qualité sans coût supplémentaire pour l’assuré.
Le remboursement des lentilles de contact
Le remboursement des lentilles de contact par la Sécurité sociale est plus restrictif que celui des lunettes. Il n’est accordé que dans des cas spécifiques liés à certaines pathologies ou affections oculaires particulières. Parmi les conditions prises en charge, on retrouve :
- Le kératocône : une déformation progressive de la cornée.
- L’astigmatisme irrégulier : un trouble de la vision qui ne peut être corrigé efficacement par des lunettes.
- La myopie sévère : généralement définie par une correction supérieure à -8 dioptries.
- Certaines interventions chirurgicales : lorsqu’une chirurgie de l’œil rend nécessaire le port de lentilles pour corriger la vision.
Dans ces situations, la Sécurité sociale prend en charge 60 % d’un tarif forfaitaire fixé à 39,48 € par œil et par an, soit un remboursement de 23,69 € par œil. Ce montant est très modeste par rapport au coût réel des lentilles, en particulier pour celles destinées à un port prolongé ou à des corrections complexes.
Comme pour les lunettes, les mutuelles interviennent pour compléter le remboursement de la Sécurité sociale, voire pour prendre en charge une partie ou la totalité des frais non couverts. Cependant, les modalités de remboursement dépendent des contrats souscrits et des options choisies par l’assuré.
La majorité des mutuelles offrent des forfaits annuels pour les lentilles de contact. Ces forfaits peuvent varier considérablement, allant de quelques dizaines à plusieurs centaines d’euros par an, en fonction du niveau de couverture choisi. Certains contrats de mutuelle prévoient des remboursements plus avantageux pour les lentilles nécessaires en raison de pathologies spécifiques, telles que le kératocône ou les troubles post-opératoires.
Les lentilles étant souvent plus coûteuses que les lunettes en raison de leur usage quotidien et de leur remplacement fréquent, il est recommandé de choisir une mutuelle qui offre une bonne couverture des frais optiques si vous utilisez régulièrement des lentilles.
Les démarches pour obtenir un remboursement
Pour bénéficier d’un remboursement des frais liés aux lunettes et lentilles de contact, il est nécessaire de suivre certaines démarches administratives.
- Prescription médicale
La première condition pour obtenir un remboursement est d’avoir une prescription médicale valide. Celle-ci doit être délivrée par un professionnel de santé, qui détermine les corrections nécessaires (lunettes ou lentilles). Sans cette prescription, aucun remboursement ne pourra être accordé.
- Facture détaillée
L’achat de lunettes ou lentilles doit être accompagné d’une facture détaillée fournie par l’opticien. Cette facture doit obligatoirement mentionner certains éléments clés :
- La nature des équipements (monture, verres, lentilles)
- Le prix de chaque élément séparément
- Le taux de TVA appliqué
- Les mentions liées aux corrections optiques prescrites
Cette facture sera utilisée à la fois pour le remboursement de la Sécurité sociale et pour l’éventuelle complémentaire santé.
- Transmission à la mutuelle
Après avoir reçu le remboursement de la Sécurité sociale, il est généralement nécessaire d’envoyer les documents à la mutuelle pour obtenir le complément de remboursement. Certaines mutuelles demandent simplement la facture et se chargent de récupérer automatiquement les informations de la Sécurité sociale via le système NOEMIE.
Le remboursement des lunettes et des lentilles de contact en France repose sur un système combiné entre la Sécurité sociale et les mutuelles. Si la prise en charge par la Sécurité sociale demeure modeste, les mutuelles jouent un rôle clé pour réduire les frais à la charge des assurés, notamment grâce à des forfaits adaptés et au dispositif 100 % Santé, qui permet d’accéder à des équipements sans reste à charge. Pour optimiser le remboursement, il est essentiel de bien connaître les spécificités de son contrat de complémentaire santé, de choisir les options adaptées à ses besoins visuels et de suivre les démarches administratives nécessaires, afin de bénéficier d’une prise en charge maximale.